안녕하세요. 약관보는 앵둥맘, 프라임 앵둥맘 오랜만에 인사드립니다.^^
벌써 2022년 새해가 밝은지도 며칠이나 지났습니다.
시간이 정말 빠르게 지나가는것 같아요~
최근에 고객님께서 치아보험에 대해 문의하셔서 설명드렸는데,
본인이 알고 계신 것보다 쉽고 상세하게 설명을 들으신 것 같다며 매우 기뻐하셨어요.
그래서 오늘은 치아보험에 대해 설명을 드리고자 합니다.
(사실 제가 치아보험에 대해 교육을 전담한 적이 있어 열심히 공부한 이력이 있답니다.^^)
치아보험에 가입하시기 전, 꼭 한번 확인하시길 바랍니다.^^
치아보험 이란?
기본적으로 치아보험은 "정액보험" 에 해당됩니다.
"정액보험" 이기 때문에 당연히 중복보상도 가능합니다.
* 여기서 "정액보험"이란, "실손보험"과 반대되는 의미로,
보험사고 발생 시 정해진 금액을 지급한다는 의미입니다.
그리고 일반적으로 치과에서 사용하는 용어와 치아보험에서 사용하는 용어에는 차이가 있을 수 있으므로,
반드시 보험약관에서 정의한 "치아 관련 용어 해설" 등을 참조하시기 바랍니다.
[ 치아관련 용어 및 구조 ]
- 유치 : 젖먹이 때 나서 아직 영구치가 나지 않은 치아 (젖니) 를 말합니다.
- 영구치 : 유치가 빠진 후 나는 자연치아를 말하며, 제3대구치 (사랑니) 와 과잉치 등은 제외됩니다.
- 치아의 구조
[ 치아보험에서 보상하는 질병 ]
치아보험 가입 후, 치과에서 진료를 받으면 무조건 보상이 된다고 생각하시는 분들이 많습니다.
하지만 약관 상 규정되어 있는 질병이나 상해로 인한 치료에 대해서만 보장이 되기 때문에, 반드시 약관 상 보상되는 질병에 해당이 되는지 여부를 확인하여야 합니다.
[치아보험의 구성]
치아보험의 담보는 크게 4가지로 구분해볼 수 있습니다.
치아보철치료비 / 크라운치료비 / 치아보존치료비 / 치아관련기타소액치료비
1. 치아보철치료비 - 치아 하나에서 치아전체에 걸친 결손을 인공 보철물로 보충하여 형태학적, 기능적 복구를 도모하는 치료방법. 일반적으로 치과에서 치아를 발치하고 시행하는 치료를 말합니다. (임플란트, 브릿지, 틀니)
※ 치아보철치료비는 영구치를 발치한 날짜 기준으로 산정되기 때문에,
보험 가입 전 상실된 치아, 자연발치된 치아 등은 보상되지 않습니다.
- 틀니 (가철성의치) : 영구치 및 그와 연관된 조직이 결손되었을 때 인공적으로 대치하는 보철물을 장착하는 시술로, 총의치(전체틀니)와 국소의치(부분틀니) 가 있습니다.
- 브릿지 (고정성가공의치) : 치아와 치아 사이를 다리처럼 연결하여 보철물을 제작하는 방법으로, 하나 또는 둘 이상의 치아가 결손되었을 때 결손된 부분의 인접한 치아를 지대치로 하고, 가공치를 지대치와 연결하여 구강 내에 영구접착 되는 인공 보철물을 장착하는 치료입니다.
- 임플란트 : 점막 또는 골막층 하방, 그리고 골조직 내부 등의 구강 조직에 이물 성형재료를 매식한 후, 고정성 또는 가철성 보철물을 삽입하는 치료입니다.
2. 크라운치료비 - 치아의 일부를 삭제하고 치아 전체를 특정 재료로 씌우는 치료로, 치아의 손상된 부분이 많아 삭제할 부위가 많거나 신경치료(치수치료)를 시행하여 치아의 강도가 약해진 경우에 시행합니다.
3. 치아보존치료비 - 치아의 일부를 삭제하고 삭제된 부분을 특정재료로 씌우거나 충전하는 치료를 말합니다.
- 인레이. 온레이 : 제거된 충치부위의 본을 떠서 치과용 합금을 이용하여 장착하는 방식으로 치아의 일부를 회복하는 치료방법입니다.
- 복합레진 : 구강 충전 혹은 수복재료로 사용되는 치과용 플라스틱 레진(수지)을 말합니다.
- 아말감 : 구리, 주석, 은 등의 합금과 수은의 혼합체로 삭제된 치아를 충전하는데 사용됩니다.
- 글래스아이노머 : 주로 산 부식 처리가 필요없는 화학 접착으로 처리된 치과재료를 말하며 치아를 보존하는 치료에 사용됩니다.
4. 치아관련 기타소액치료비
- 영구치발치치료 : 영구치를 발치했을 경우 영구치 1개당 지급되는 담보입니다.
- 치수치료 (신경치료) : 치아에 신경치료를 했을 경우 치아 당 지급되는 담보입니다.
- 치석제거 (스케일링) : 스케일링 치료 시 지급되는 담보입니다. (약관 상 연간 한도 또는 건강보험 적용여부 확인이 필요할 수 있습니다)
- 주요치주질환치료 : 약관 상 기재된 치주질환에 해당하는 치료를 받은 경우에 지급되는 담보입니다.
- 파노라마촬영
- 구내방사선촬영
등 보험사별로 차이가 있지만, 주로 해당 부분에 대해서 소액으로 보장이 됩니다.
치아보험 가입 시 반드시 비교해야할 것
1. 본인이 가입하고자 하는(필요한) 담보의 가입유무와 가입금액
- 임플란트치료 처럼 발치하고 하는 보철 치료에 대해서 가입이 필요한지, 크라운치료 처럼 치아의 일부만을 삭제하고 하는 보존 치료에 대해서 가입이 필요한지, 본인이 더 필요한 담보가 어떤 것인지 파악하는 것이 중요합니다.
- 특정 담보에 대해 집중적으로 가입할 것인지, 전체적으로 조금씩 가입할 것인지, 보험사마다, 상품마다 내용이 상이하므로, 본인이 치아보험을 가입했을 때 원하는 금액이 어느정도 되는지 등을 먼저 파악하시는 것이 치아보험 가입 시 첫번째로 고민해 보셔야하는 부분입니다.
2. 면책기간과 감액기간
- 치아보험은 가입 후 일정기간동안 보장이 되지 않는 면책기간 이라는 것이 있습니다. (상해 제외)
면책기간에는 치아보험에 해당되는 치료를 받았더라도 보험사에서 보상을 해주지 않기 때문에 반드시 확인하셔야 하는 부분입니다.
- 치아보험에는 가입 후 일정기간동안 가입금액의 일부만 지급하는 감액기간이 있습니다.
담보별로 가입 후 1년이내 50% 지급, 2년이내 50% 지급 등의 세부 기준이 있고, 보험사 상품마다 상이하므로 반드시 비교해보시기 바랍니다.
3. 보상한도 (연간 한도)
- 치아보험에는 보상한도가 있는 상품이 있습니다. 무제한으로 보상하는 담보인지, 연간 3개만 보상되는 담보인지, 또는 2년이내에는 연간 3개였다가 2년이 지나면 무제한으로 보상되는 담보인지 여부를 본인이 얼마나 필요한지와 함께 비교해보셔야 합니다.
4. 치아보험 가입조건
- 치아보험에는 진단형과 무진단형이 있습니다. 무진단형의 치아보험은 가입 시 가입전 알릴의무에 대해서만 확인 후 청약이 가능하지만, 진단형의 치아보험은 가입 전 치과에 방문하여 요청하는 자료를 받아 제출하는 등의 절차를 거쳐야 합니다.
- 진단형의 치아보험은 가입하는데에 번거로움이 있지만, 건강한 치아를 가진 고객에게는 무진단형보다 저렴한 보험료로 가입이 가능하므로 고려해볼만하다고 생각됩니다.
치아보험은 보험기간이 짧기 때문에 보험료를 보고 무턱대고 가입하기 보다는,
본인이 필요한 보장이 어떤 부분인지 먼저 파악해 보신 후에
상품 비교를 하시는 것이 훨씬 유리합니다.
자세한 상담을 원하시는 분들은 아래의 연락처로 문의주세요.^^
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여기까지 약관보는 앵둥맘, 프라임에셋 앵둥맘이었습니다.
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